PERIODE DE SAISIE DES PROPOSITIONS DU 30 MARS AU 3 JUIN 2022

NB : ATTENTION, pour les personnes autres que françaises et monégasques, du 30 MARS au 27 MAI 2022.

MEDAILLE DE L'ORDRE DE SAINT CHARLES

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Secrétariat Général
du Gouvernement

Place de la Visitation
98000 MC MONACO

Tél : 377.98.98.8218
Email : sgg@gouv.mc
Web : http://www.gouv.mc

MEDAILLE DE L'ORDRE DE SAINT CHARLES

PROPOSITION POUR LA PROMOTION 2022

* Pour le grade de :
* Ancienneté dans le grade précédent : (Nombre d'années)
* Emanant de :
* Adresse :
* Email :
Téléphone :

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LA PERSONNE PROPOSEE

* Etat civil :	Mme M.
* Nom : (Nom de jeune fille pour les femmes mariées)
* Prénom :
Nom d'usage :
* Né(e) le : (Jour/Mois/Année - Exemple:20/07/1971)

Lieu de naissance
* Ville de naissance
Code postal de naissance
* Pays de naissance

* Nationalité :

Adresse complète
Numéro :
* Rue, boulevard, quartier, ...
* Code postal :
* Ville :
* Pays :

* Profession :
Téléphones (domiciles, bureau, mobile, ...) :

Fonction et date d'ancienneté de service dans l'entité (service, association...) justifiant la proposition :

Distinctions, même étrangères, dont l'intéressé est déjà titulaire (classe et année) :

Motifs développés de la proposition :