PERIODE DE SAISIE DES PROPOSITIONS DU 2 AVRIL AU 3 JUIN 2024



MEDAILLE DE L'EDUCATION PHYSIQUE ET DES SPORTS

Ce formulaire vous permet de transmettre directement votre demande de médaille.
Le déplacement d'une rubrique à une autre s'effectuant avec la touche tabulation ou à l'aide de la souris.
Merci de bien vérifier l'exactitude des données saisies (nom, prénom, date de naissance...) avant la validation de la demande.
La validation s'obtient en cliquant sur le bouton "Valider et transmettre la demande".
Aucun mail de confirmation ne vous sera adressé à l’issue de la validation de la demande.
Toutefois, une nouvelle fenêtre doit s’ouvrir avec le numéro attribué à votre demande.
Conservez-le bien, il justifie du dépôt de cette dernière.
Si ce n’est pas le cas, cela signifie que la demande n’a pas été prise en compte suite à un problème dans la saisie.
En cas de problème, vous pouvez contacter le Secrétariat Général du Gouvernement au 98 98 82 18.
(*) indique les rubriques obligatoires
Secrétariat Général
du Gouvernement

Place de la Visitation
98000 MC MONACO

Tél : +377.98.98.82.18
Email : sgg@gouv.mc
Web : http://www.gouv.mc


MEDAILLE DE L'EDUCATION PHYSIQUE ET DES SPORTS


PROPOSITION POUR LA PROMOTION 2024
* A la classe :
Ancienneté dans le grade précédent, le cas échéant :
(Nombre d'années)
* Emanant de (nom de l'entité responsable de la demande) :
* Adresse :
* Email :
Téléphone :

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LA PERSONNE PROPOSEE
* Etat civil :
* Nom :
(Nom de naissance)
* Prénom :
Nom d'usage (nom du conjoint), le cas échéant :
* Né(e) le :
(Jour/Mois/Année - Exemple : 27/03/1977)
 
* Code postal et ville de naissance :
(En entier 5 chiffres; en cas de naissance à l'étranger, mettre uniquement la ville de naissance)
* Pays de naissance
 
* Nationalité :
 Adresse complète
Adresse :
Complément 1 :
Complément 2 :
Code postal Ville :
Pays :
 
* Profession :
* Téléphones (domicile, bureau, mobile, ...) :

* Fonction et date d'ancienneté au sein de l'Association ou de la Fédération justifiant la proposition :
* Date d'ancienneté dans la fonction :
(Jour/Mois/Année - Exemple : 16/10/2002)

Distinctions, même étrangères, dont l'intéressé est déjà titulaire (classe et année) :

* Motifs développés de la proposition :